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学生异地托管委托书范本

委托人（甲方）：姓名__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，联系地址____________________________________，与被托管人关系__________（父亲/母亲/监护人）。

受托人（乙方）：

□个人：姓名__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，联系地址____________________________________，与被托管人关系__________（舅舅/朋友/邻居）；

□机构：机构名称____________________，统一社会信用代码____________________，法定代表人__________，地址____________________________________，联系电话____________________，办学/托管资质证明编号____________________。

被托管学生（丙方）：姓名__________，身份证号码____________________，性别__________，出生日期__________年____月____日，所在学校及年级班级____________________