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血透低血压高血压个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，慢性肾小球肾炎病史12年，维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。患者基础血压波动于150-170/90-100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd、缬沙坦80mgqd控制血压。本次透析过程中，患者于透析开始后2小时突发头晕、恶心、出冷汗，血压降至85/50mmHg，经快速补液、调整透析参数后症状缓解；透析结束后2小时，患者再次出现头痛、视物模糊，血压升至190/110mmHg，伴心悸、胸闷。

二、血透相关性低血压（IDH）的护理干预

（一）IDH发生机制分析

有效循环血量减少：透析过程中超滤速度过快（本次透析超滤量设定为3500ml，患者干体重评估可能偏低），导致血管内液快速丢失，而组织间液向血管内转移速度不足，引发低血压。

自主神经功能紊乱：长期透析患者常存在交感神经反应迟钝，透析中血管收缩功能下降，无法代偿血容量减少。

药物影响：患者透析前未暂停降压药物，透析中血药浓度因血液稀释相对升高，加重血压降低。

透析液因素：透析液温度37℃（接近体温），可能抑制血管收缩，降低外周血管阻力。

（二）紧急处理措施

立即调整透析参数

暂停超滤或降低超滤速度至100ml/h以下。

调整透析液钠浓度至145mmol/L（高钠透析液可提高血浆渗透压，促进组织间液回流）。

将透析液温度降至36℃，刺激血管收缩。

快速补