肠造瘘手术后的护理个案.docVIP

肠造瘘术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复腹痛、腹胀伴排便困难1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院后完善相关检查，诊断为“低位直肠癌”。于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术+永久性乙状结肠造瘘术”。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，造瘘口肠管红润，有少量肠液流出。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

伤口及造瘘口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。造瘘口位于左下腹，直径约2.5cm，肠管色泽红润，无水肿、出血及坏死迹象，肠管突出皮肤表面约1.5cm，有少量淡黄色肠液流出，周围皮肤完整。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，未影响睡眠。

饮食及营养状况：患者术后禁食，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。术前体重65kg，血清白蛋白35g/L，营养状况中等。

排泄状况：患者术后未排便，留置导尿管通畅，引出淡黄色尿液。

（二）心理社会状况评估

患者因术后需终身携带造瘘袋，担心影响生活质量及社交，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者家属对造瘘口护理知识缺乏，但表示愿意积极配合护理。

三、护理诊断

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心造