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出具验伤委托书

委托人：

姓名/名称：____________________（个人填写身份证号，单位填写统一社会信用代码）

地址：________________________

联系方式：____________________

法定代表人/负责人（单位适用）：________________

受托人：

名称：________________________（需明确为具备验伤资质的机构，如司法鉴定机构、医院法医鉴定室等）

地址：________________________

联系方式：____________________

资质编号：____________________（如《司法鉴定许可证》编号，需注明有效期及鉴定范围）

鉴于条款：

1.委托人因____________________（如“人身损害纠纷”“交通事故伤害”“职业伤害”等具体事由），需对自身或指定第三方（需明确身份：____________________）的人体损伤情况进行专业检验、鉴定，以明确损伤程度、因果关系等事项。

2.受托人系依法设立并具备验伤资质的专业机构，能够独立、客观、公正地完成委托事项。

3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，就验伤委托事宜达成一致，特订立本委托书。

委托事项：

1.验伤对象：

-□委托人本人