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高考体检委托书

委托人（甲方）：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，户籍地址____________________________________，现住址____________________________________。

（若甲方为未成年人，监护人信息：监护人姓名__________，与委托人关系__________，身份证号码____________________，联系电话____________________，并注明“委托人系未成年人，监护人同意本委托事项”。）

受托人（乙方）：名称____________________，统一社会信用代码____________________，地址____________________________________，法定代表人/负责人姓名__________，联系电话____________________。

（乙方需具备《医疗机构执业许可证》，执业范围包含“预防保健科”或“体检科”，并明确“承担高考体检任务”的资质。）

###第一条委托事项

1.1委托内容：甲方委托乙方按照《普通高等学校招生体检工作指导意见》《教育部关于做好普通高等学校招生体检工作的通知》及当年XX省/市高考体检