胃病康复护理个案.docVIP

慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，公司职员，因“反复上腹部隐痛伴餐后饱胀感2年，加重1周”入院。患者自述近2年来常于餐后1-2小时出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度较轻，可忍受，伴餐后饱胀感、嗳气，无反酸、恶心、呕吐等症状。近1周来，上述症状加重，疼痛频率增加，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查：胃镜检查示胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测阳性；血常规、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。诊断为“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、幽门螺杆菌感染”。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者上腹部隐痛，疼痛评分（NRS）为3-4分，餐后加重。

消化系统症状：餐后饱胀感明显，嗳气频繁。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，营养状况良好，但因胃部不适，食欲有所下降。

睡眠状况：因疼痛及胃部不适，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，工作压力较大，经常加班、饮食不规律。对疾病的认知不足，担心病情加重影响工作，存在焦虑情绪。家庭支持系统良好，妻子对其关心照顾。

三、护理诊断

疼痛：与胃黏膜炎症、糜烂有关。

营养失调：低于机体需要量：与胃部不适、食欲下降有关。

焦虑：与疾病认知不足、担心病情影响工作有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、胃部不适有关。

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