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三级综合医院评审实施细则

第一章总则

1.1评审目标

以“以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线”为导向，通过标准化评审推动医院构建科学的质量管理体系，提升医疗服务能力、运营效率和可持续发展能力，达到三级综合医院功能定位要求：具备急危重症、疑难复杂疾病诊疗能力，承担区域内医疗技术指导、医学人才培养、公共卫生应急、临床科研等核心任务，群众满意度稳定在90%以上。

1.2评审依据

依据《医疗机构管理条例》《三级综合医院评审标准（2022年版）》《医疗质量安全核心制度》《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规及规范性文件制定本细则。

1.3评审范围

本细则适用于所有申报三级综合医院评审的公立、非公立综合医院，评审周期为4年，其中周期性评审为现场集中评审，日常监测数据占评审总分的20%，现场评审占80%。

1.4评审结论

评审结论分为甲等、乙等、不合格三个等次：总分≥900分且核心条款全部达标为甲等；800≤总分900分且核心条款全部达标为乙等；总分800分或任意1项核心条款未达标为不合格，不合格医院需整改6个月后方可申请复评。

第二章评审指标体系

本次评审共设置7个维度，总分为1000分，其中核心条款（标注★）共32项，为一票否决项，必须全部达标。

2.1功能定位与服务能力（150分，核心条款5项）

1.床位配置（15分）

开放床位≥500张，床位使用率85%-93%为达