2026年疑难病例讨论试题(附答案).docxVIP

2026年疑难病例讨论试题(附答案)

病例资料

患者，男性，65岁，因“反复胸痛伴呼吸困难3年，加重1周”入院。

患者于3年前无明显诱因出现胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，伴呼吸困难，每次发作持续约510分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状反复发作，每年发作34次。近1周来，胸痛发作频繁，程度加重，发作时间延长至1520分钟，休息及含服硝酸甘油效果欠佳。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制在130140/8090mmHg。有20年吸烟史，20支/天。否认糖尿病、冠心病家族史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查

1.心电图：窦性心律，V1V4导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置。

2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.2ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（正常参考值025U/L）。

3.心脏超声：左心房内径35mm，左心室内径4