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右足挫伤的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，32岁，公司职员。因下楼梯时不慎踩空致右足疼痛、肿胀、活动受限2小时于2025年10月15日急诊入院。

主诉：右足疼痛剧烈，无法行走，局部明显肿胀。

现病史：患者2小时前下楼梯时踩空，右足外侧着地，当即感右足剧烈疼痛，无法站立及行走。伤后未进行特殊处理，由同事送至我院急诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右足外侧可见明显肿胀，局部皮肤青紫，压痛明显，足背动脉搏动正常，足趾活动及感觉正常。

辅助检查：急诊X线片示右足第5跖骨基底部骨折，无明显移位；右踝关节未见骨折及脱位。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（剧烈疼痛），疼痛主要集中在右足外侧，活动时加剧。

肿胀评估：右足外侧肿胀明显，皮肤张力高，皮温略高于健侧。

活动能力：右下肢无法负重，需借助轮椅或拐杖移动。

营养状况：患者饮食正常，体重指数（BMI）22.5kg/m2，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因突发外伤导致活动受限，担心影响工作及日常生活，表现出焦虑情绪，对治疗及康复过程存在一定担忧。

（三）社会评估

患者为公司职员，伤后需请假休息，担心工作积压；家庭支持系统良好，家属能提