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心脏微创手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气短2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病家族史。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入药物洗脱支架1枚。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返CCU病房。

术后病情：术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。伤口敷料干燥，无渗血渗液。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

循环系统：心功能Ⅱ级，活动后无明显胸闷、气短。心电图示窦性心律，ST-T段无明显改变。

呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

消化系统：食欲尚可，无恶心、呕吐、腹胀等不适。

泌尿系统：尿量正常，色清，无尿频、尿急、尿痛。

神经系统：神志清楚，精神状态良好，定向力正常。

疼痛评估：伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但对术后康复存在一定担忧，担