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医保单病种付费与医院单病种管理的思考

随着医疗保险制度的推行，单病种付费管理越来越多的受到医疗保险机构的青睐，单病种付费管理能够有效降低医疗保险基金的风险、减轻病人负担、提高病人满意度，但也会给医院管理带来挑战。我院通过转变服务理念、引入病种病例分型管理、实施单病种质量控制、推行单病种临床路径等，提升了医院的整体管理水平。

【关键词】单病种付费管理

随着国家医疗保险制度改革的不断深入，实现全民医保指日可待。面对即将到来的全民医保新时代，如何做好医疗保险费用结算和风险控制工作成为困扰医疗保险机构的技术难题。正是在这种背景下，以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单元的预付管理模式由此产生。

1.单病种付费的现实意义

????1.1控制单病种医疗费用单病种付费是根据医疗保险经办机构与定点医院协议所确定的平均人次费用标准，按定点医院收治病人的数量支付医疗费用的方式，这与以往按项目付费的收费方式存在天壤之别，该结算方式最突出的特点是“按病种人次结算，超支不补，结余归己”，定点医院为了医院的生存和发展，能够积极主动的规范医疗行为，防止过度医疗，以达到控制医疗费用，降低医疗服务成本，减少不必要医疗服务的目的，从而减轻病人负担及减少医疗保险基金的支出。

????1.2降低保险基金的风险过去，医院作为医疗服务的提供者，只考虑如何保证医疗服务质量而对医疗费用的考虑较少，加上医疗保险