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呼吸科重症肺炎护理记录

一、患者入院评估

（一）生命体征监测。每日4次测量体温、呼吸频率、心率、血压，使用电子体温计测量腋温，呼吸频率采用听诊法计数，心率通过脉搏血氧仪监测，血压采用示波法血压计记录。发现体温超过38.5℃立即遵医嘱给予物理降温或药物降温，呼吸频率＞30次/分时给予吸氧，心率＞120次/分时进行镇静处理，血压＜90/60mmHg时启动急救预案。

1.体温监测规范

体温计使用前需用75%酒精消毒，测量时确保腋窝夹紧体温计5分钟，记录时注明测量时间。发热患者每4小时监测一次，体温正常后改为每日2次。使用电子体温计时需核对电池电量，避免因电量不足导致读数偏差。

2.呼吸频率计数方法

采用六秒计数法，即观察患者六秒内呼吸次数乘以10，适用于意识清醒患者。昏迷患者通过观察胸廓起伏计数，记录时注明计数方法。呼吸频率＞30次/分时需记录呼吸形态，如浅快、三凹征等。

3.心率监测标准

脉搏血氧仪探头需放置在桡动脉处，确保接触良好，每2小时校准一次。心率＞120次/分时需同步监测心电图，记录P波、QRS波群形态。使用听诊法计数时需排除脉搏干扰，必要时进行股动脉听诊。

（二）肺部体征检查。每日由责任护士进行肺部听诊，重点检查双肺呼吸音、啰音分布及性质，使用5号听诊器，听诊顺序遵循由外向内、由上至下的原则。发现异常及时记录并报告医师。

1.听诊操作规范

听诊前需关闭病房空调，避免气