小孩营养不良护理个案.docVIP

一例重度蛋白质-能量营养不良患儿的个案护理

一、病例概况

患儿，男，1岁6个月，因“体重不增伴反复腹泻3月余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。生后母乳喂养至6个月，后因母亲工作原因改为配方奶喂养，但家长未及时添加辅食，仅以稀粥、米糊为主食。近3个月来，患儿体重增长停滞，且反复出现腹泻，每日3-5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。家长自行给予“蒙脱石散”等药物治疗，效果不佳。入院时查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重7.5kg（低于同年龄、同性别儿童体重均值**-3SD**），身高72cm（低于同年龄、同性别儿童身高均值**-2SD**）。神志清，精神萎靡，面色苍白，毛发干枯发黄，皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄（腹部皮下脂肪厚度约0.2cm），前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规示Hb85g/L（轻度贫血）；血清总蛋白52g/L，白蛋白28g/L；血清前白蛋白100mg/L；电解质、肝肾功能基本正常；大便常规未见异常，轮状病毒抗原检测阴性。

临床诊断：重度蛋白质-能量营养不良（PEM）；轻度营养性缺铁性贫血。

二、护理评估

（一）健康史评估

喂养史：患儿6个月后辅食添加严重不足，未及时引入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如肉、蛋、鱼、蔬菜、水果等，长期以低蛋白、低能量的碳水化