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腰椎爆裂性骨折个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因高处坠落致腰部剧烈疼痛伴活动受限2小时入院。入院时患者呈强迫仰卧位，腰部压痛、叩击痛明显，双下肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。影像学检查显示L1椎体爆裂性骨折，骨折块向椎管内移位约1/3，脊髓受压不明显。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为锐痛，主要集中在腰部，活动时疼痛加剧。

身体功能评估：患者腰部活动完全受限，无法自行翻身、坐起及站立。双下肢肌力、肌张力正常，感觉无减退，大小便功能正常。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑、恐惧情绪。患者为家庭主要劳动力，对受伤后无法工作感到担忧。家属对患者病情较为关心，但缺乏相关护理知识。

三、护理诊断

疼痛：与腰椎骨折致局部组织损伤及神经刺激有关。

躯体活动障碍：与腰椎骨折、疼痛限制活动有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏腰椎骨折治疗及康复护理相关知识。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受