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骨科护理查房

晨交班刚结束，张某某推着移动查房车，把昨晚新入的3份电子病历投到55寸大屏上。她先让责任护士郑某某把夜间重点事件逐条朗读：17床术后第5天突发隐性失血、21床踝上骨折张力性水疱扩大、33床腰椎术后患者首次下床出现体位性低血压。张某某没有急着点评，而是把问题抛给现场12名护士：“如果此刻你在床边，第一眼先盯什么？”短暂的沉默后，N3级护士李某某回答：“我会先看成套监护数据，再看引流量颜色与速度，最后评估患者主诉与表情。”张某某点头，把大屏切换到17床界面，开始今天以“隐性失血早期识别与干预”为主线的床旁查房。

一、病例回溯

17床，女性，68kg，身高158cm，因“右股骨粗隆间粉碎骨折”于5天前行PFNA内固定。术程95min，术中出血约250ml，未输血。术后第1～3天血红蛋白（Hb）由112g/L降至95g/L，主管医生认为“允许范围”，未特殊处理。第4天Hb88g/L，心率105次/分，血压102/58mmHg，尿色清，引流量已转淡但量仍120ml/24h。夜班护士郑某某凌晨2点巡视时发现患者翻身即觉心慌，自诉“像坐电梯下坠”，立即测血压88/48mmHg，心率118次/分，呼吸24次/分，SpO?96%，遂启动快速补液并通知值班医生。急查Hb76g/L，床旁FAST未见明显腹腔积液，考虑隐性失血500ml，予备血、扩容、加用静脉