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急性肾小管坏死术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发少尿伴恶心呕吐3天”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查肌酐856μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，诊断为急性肾小管坏死（ATN），行右侧经皮肾穿刺造瘘术。术后第3天，患者生命体征平稳，但仍有轻微腹胀、乏力症状。

（一）现病史

患者3天前无明显诱因出现尿量减少（每日约300ml），伴恶心、呕吐胃内容物，无腹痛、腹泻。自行服用“胃药”无效后就诊，查肾功能提示急性肾损伤。入院后完善检查，排除肾前性及肾后性因素，结合病史及实验室指标，诊断为ATN。因患者存在高钾血症（血钾6.2mmol/L）及代谢性酸中毒，急诊行肾穿刺造瘘术以引流尿液、减轻肾脏负担。

（二）既往史

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制在150/90mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（三）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

伤口情况：右侧腰部造瘘口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管固定良好，引流通畅，尿液呈淡黄色，每日引流量约1200ml。

实验室检查：术后复查肌酐降至520μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒改善。

二、护理评估

（一）生理功能