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白内障术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：202512001

床号：3床

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼初发期）

手术方式：右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术

手术日期：2025年12月24日

查房日期：2025年12月26日

查房时间：10:00

主查人：李护士（主管护师）

参与人员：王护士（责任护士）、刘护士（实习护士）、张医生（主治医师）

二、病情回顾

患者因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。入院时右眼视力0.05，左眼视力0.5，眼压正常，裂隙灯检查示右眼晶状体完全混浊，左眼晶状体皮质楔形混浊。完善术前检查后，于12月24日在表面麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后安返病房。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼，每日4次，口服头孢呋辛酯片预防感染。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.5℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）眼部情况

视力：右眼裸眼视力0.5（术前0.05），左眼视力0.5（无变化）。

眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

眼部症状：患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐。

眼部体征：右眼眼睑无红肿，结膜轻度