胀痛护理个案.docVIP

一例乳腺癌术后上肢淋巴水肿胀痛的个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“左乳癌改良根治术”后1个月，左上肢肿胀、疼痛1周入院。患者1个月前于外院行左乳癌改良根治术，术后恢复良好，切口愈合佳。1周前无明显诱因出现左上肢肿胀，伴胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解。患者自觉左上肢沉重感明显，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左上肢明显肿胀，以肘部以下为著，皮肤张力增高，皮温正常，无明显发红、发热。左上肢周径：腕部18cm，肘部26cm，肩部30cm，较健侧分别增粗3cm、4cm、2cm。左上肢活动受限，不能完全伸直，手指活动尚可。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。左上肢血管超声未见明显血栓形成。左上肢淋巴显像提示：左上肢淋巴回流受阻，符合淋巴水肿表现。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为6分，属于中度疼痛。疼痛性质为胀痛，主要位于左上肢肘部以下，活动后加重。

肿胀评估：测量左上肢不同部位的周径，与健侧对比，评估肿胀程度。患者左上肢腕部、肘部、肩部周径较健侧分别增粗3cm、4cm、2cm，属于中度肿胀。

皮肤评估：观察左上肢皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。患者左上肢皮肤颜色正常，皮温正常，无明显发红、发热，皮肤完整，无破损、溃疡。

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