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血管性痴呆认知康复“社区-家庭”联动训练指南（2024年版）

一、总则

1.1编制目的

为规范血管性痴呆（VaD）患者认知康复训练，提升社区-家庭联动服务质量，延缓认知衰退，改善患者生活质量，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中国血管性认知障碍诊治指南（2021）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《社区康复服务规范》及《老年人认知功能筛查与干预技术规范》编制。

1.3适用范围

本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、居家护理机构、家庭医生团队及患者家属，针对轻-中度血管性痴呆患者开展认知康复训练与日常照护。

1.4工作原则

个体化：依据患者认知评估结果制定个性化训练方案

联动性：社区专业团队与家庭照护者无缝衔接

安全性：训练全程评估风险，防止跌倒、走失、情绪危机

可及性：优先使用社区及家庭可获取的低成本资源

持续性：建立长期随访与动态调整机制

二、术语与定义

血管性痴呆（VaD）：由脑血管因素导致、以认知功能损害为主要表现的综合征，符合DSM-5或ICD-11诊断标准。

认知域：包括注意力、执行功能、记忆、语言、视空间、社会认知六大模块。

社区-家庭联动：以家庭医生签约服务为纽带，社区康复师、护士、社工与家属共同制定、实施、评估训练计划的模式。

MMSE：简易智能状态检查量表，满分30分，VaD患者常≤24分。

MoCA：蒙特利尔认知评估量表，对轻度认知障