中国脑血管病临床管理指南 (第 2 版)(节选)-- 第 6 章蛛网膜下腔出血临床管理.docxVIP

中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）

第6章蛛网膜下腔出血临床管理

6.1概述

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是多种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一组临床综合征，占急性脑卒中的5%~10%，其中约85%的自发性SAH源于颅内囊性动脉瘤破裂，其余病因包括非动脉瘤性中脑周围出血、动静脉畸形破裂、夹层动脉瘤、硬膜动静脉瘘、凝血功能障碍、脑肿瘤出血等，具有高致死、高致残的特点。

最新流行病学数据显示，我国SAH的年发病率约为2/10万~15/10万，且发病年龄逐渐呈年轻化趋势，未得到及时规范诊疗的患者病死率可达40%以上，因此规范SAH的临床管理对改善患者预后具有重要意义。

6.2诊断与病情评估

6.2.1临床表现识别

SAH的典型临床表现为突发的异常剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，可伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，严重者可出现意识丧失、癫痫发作、局灶性神经功能缺损。部分轻症患者可仅表现为不典型的头痛、头晕，容易漏诊误诊。对于年龄超过40岁、突发头痛伴脑膜刺激征、无局灶神经体征的患者，需首先考虑SAH的可能。

6.2.2辅助检查推荐

头颅CT平扫：是SAH首选的初始检查手段，发病12h内CT诊断敏感性可达98%~100%，发病24h内敏感性约90%~95%，发病1周后敏感性下降至约50%。