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基层眼科疑难病例分析报告

患者为65岁男性，因“左眼视力下降伴眼痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现左眼视力下降，伴眼痛，呈持续性胀痛，无眼红、畏光、流泪等不适。患者既往有高血压病史10年，血压控制欠佳；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。否认眼部外伤史、手术史及家族性眼病病史。

入院时眼科检查：右眼视力0.8，左眼视力手动/眼前。眼压：右眼16mmHg，左眼38mmHg。右眼眼前节及眼底检查未见明显异常。左眼结膜混合性充血，角膜水肿，前房浅，房水闪辉（+），瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不清。

为明确病因，进一步完善相关检查。眼部B超提示左眼玻璃体混浊，视网膜脱离可能；光学相干断层扫描（OCT）因角膜水肿无法进行；眼底荧光血管造影（FFA）因患者血糖、血压控制不佳暂未进行。全身检查发现患者血压170/100mmHg，空腹血糖12mmol/L。

结合患者病史、症状、体征及检查结果，初步诊断为：1.左眼急性闭角型青光眼急性发作期；2.左眼并发性白内障；3.高血压病3级（极高危组）；4.2型糖尿病。

治疗方案：首先进行降眼压治疗，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，同时局部使用布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液点眼，每15分钟1次，共4次。经过上述处理，2小时后复查眼压，左眼眼压降至25mmHg。