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免疫检查点抑制剂相关肾毒性管理指南总结2026

a?氮质血症、肌酐升高，以及无法维持酸碱或电解质平衡。b?排除肾前性容量不足和/或急性肾小管坏死。c?监测频率和其他实验室检查应与肾病科会诊后确定，以指导治疗。d?进行一般医学审查和针对性检测，排查肾前性和肾后性原因。包括审查可能引起肾毒性的药物（如非甾体抗炎药和质子泵抑制剂），并考虑梗阻、心肌病/心力衰竭、肺动脉高压、利尿剂、由原发性胃肠道问题引起的低血容量、结石和感染。e?如果尿蛋白1克/24小时，且无其他病因（如糖尿病或高血压）可解释，和/或有肉眼或镜下血尿，应检查：ANA（抗核抗体）；RF（类风湿因子）；ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）；抗双链DNA抗体（抗dsDNA）；血清C3、C4和CH50；乙肝和丙肝反应性组合；SPEP（血清蛋白电泳）和UPEP（尿蛋白电泳）。对于ICI引起的病因，如血管炎和肾小球肾炎，除进行肾活检外，还应检查以下血清学指标：ANA、抗dsDNA、RF、C3、C4、ANCA、抗肾小球基底膜抗体（抗GBM）、乙肝和丙肝、HIV、RPR（快速血浆反应素试验）、SPEP、UPEP和IFE（免疫固定电泳）。考虑24小时尿液收集。f?为基线值的1.5至2倍，或48小时内增加≥0.3mg/dL。g?为基线值的2至3倍。h?≥基线值的3.0倍；4.0mg/dL或需要肾脏替代治疗（RRT）；有指征时进行透析。i?免