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(新)医院感染自查报告及整改措施(3篇)

医院感染自查报告及整改措施（一）

近期，我院依据国家相关医院感染管理法规、规范和标准，结合医院实际情况，组织了全面、深入的医院感染自查工作。此次自查旨在发现医院感染管理中存在的问题，及时采取有效整改措施，提升医院感染防控水平，保障医疗质量和患者安全。

自查基本情况

本次自查涵盖了医院所有临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、口腔科、内镜室等重点部门，以及医院感染管理的各个环节，包括医院感染监测、消毒隔离措施落实、手卫生执行、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等方面。自查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈、实地操作考核等。

存在的问题

1.消毒隔离方面

部分科室物体表面清洁消毒不彻底，存在卫生死角。如病房床头柜、治疗车等表面有灰尘和污渍，消毒记录不完整，未严格按照规定的消毒频次和方法进行操作。部分科室的空气消毒方法不正确，紫外线灯使用时间过长未及时更换，且未进行强度监测。一些科室的无菌物品存放不符合要求，无菌包未按有效期顺序摆放，有过期现象，且开启后的无菌物品未注明开启日期和时间。

2.手卫生方面

医务人员手卫生依从性有待提高。在检查中发现，部分医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未及时洗手或使用速干手消毒剂。手卫生设施配备不足，部分科室洗手池数量不够，洗手液、干手纸等用品补充不及时。医务人员对手卫生知识的掌握不够全面，对手