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2025年医药行业院感部院感员院感防控管理手册

第1章总则与职责

1.1手册适用范围与目的

本手册严格依据《医院感染管理办法》及国家卫健委最新发布的《医院感染监测规范》编制，适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能部门及后勤服务单位，确保全院在院感防控工作中有章可循、有据可依。手册旨在构建“全员参与、全程控制、全要素管理”的院感防御体系，明确界定院感员在预防院内感染、控制医院传播途径及保障医疗安全中的核心作用，杜绝因管理漏洞导致的交叉感染事件。

手册特别针对发热门诊、隔离病区、新生儿科等重点高风险区域制定专项防控标准，通过标准化流程降低患者住院期间获得性感染（Hs）发生率，提升患者就医体验与医疗质量。手册强调“零容忍”态度，将院感防控纳入科室绩效考核与医务人员年度评优评先体系，对违反手册规定的行为实行“一票否决”制，确保院感防线万无一失。手册内容涵盖从院感员日常巡查到院感暴发事件的应急处置全流程，为院感防控工作提供统一的行动指南和考核依据，确保全院上下思想统一、行动一致。

手册解释权归医院院感管理办公室所有，每年根据法律法规更新及医院实际运行情况，经院感管理委员会审议通过后进行修订，确保其持续有效性和科学性。

1.2院感防控组织架构与职责分工

医院成立由院长任组长，分管院感副院长任副组长，各临床医技科室主任、护士长及院感员为成员的院感防控领导小组，负责统筹全院院感工作资