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胃口不佳的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：女

年龄：72岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：近1个月来食欲明显减退，每日进食量不足平时的1/3，伴乏力、体重下降5kg。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射控制血糖；无药物过敏史。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现食欲下降，对食物缺乏兴趣，进食后偶有腹胀、嗳气，无恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。近2周来乏力症状加重，日常活动受限，需家人协助。入院前1周查空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况

身高158cm，体重42kg，BMI16.9（重度营养不良）。

皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，口腔黏膜干燥，舌面光滑无苔。

血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），总蛋白55g/L（正常60-80g/L），提示低蛋白血症。

消化系统

腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分钟）。

胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）阳性。

代谢指标

空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，血糖控制不佳。

电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），轻度电解质紊乱。

（二）心理社会评估

心理状态

患者因食欲