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急性胆管炎急诊急救处置指南

临床评估

症状与体征：急性胆管炎典型表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛多位于右上腹或剑突下，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩或背部放射。寒战高热体温可高达39℃甚至40℃以上，呈弛张热型。黄疸程度不一，取决于胆管梗阻的程度。部分患者还可伴有恶心、呕吐等消化道症状。严重者可出现Reynolds五联征，即在Charcot三联征基础上出现休克和精神神经症状，如烦躁不安、意识障碍、昏睡甚至昏迷等。体格检查时，患者右上腹可有明显压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，可伴有核左移。肝功能检查显示血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（γGT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等也可升高。凝血功能检查可能出现凝血酶原时间延长等表现。血培养在部分患者中可发现病原菌，对指导抗生素的使用具有重要意义。

影像学检查：超声检查是首选的检查方法，可发现胆管扩张、胆管内结石或蛔虫等病变，还可观察胆囊的大小、形态及有无炎症表现。CT检查能更清晰地显示胆管系统的解剖结构，对于判断胆管梗阻的部位、原因及有无并发症（如肝脓肿等）有较大帮助。磁共振胰胆管造影（MRCP）可提供胆管的三维图像，对胆管病变的诊断准确性较高，尤