医院医保基金管理实施方案.docx

医院医保基金管理实施方案

一、工作目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规为依据，建立“事前预防、事中管控、事后追责”的全流程医保基金管理体系，实现医保基金使用合规率≥98%、年度医保拒付金额占医保结算总金额比例≤0.2%、无重大欺诈骗保事件发生的核心目标；规范诊疗服务行为，维护参保人员合法权益，保障医保基金安全高效运行，构建医保、医院、患者三方共赢的良性格局。

二、组织架构与职责划分

（一）成立医保基金管理领导小组

由院长担任组长，分管医保、医疗、财务、纪检的副院长任副组长，成员包括医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药学部、耗材管理科、纪检