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脑梗塞的护理个案

一、患者概况

患者男性，60岁，因“右侧肢体乏力4天，加重1天”入院。患者4天前午睡后出现右侧肢体乏力，右手活动不灵活，尚能独立行走，伴持续性头晕，无恶心呕吐、视物旋转及饮水呛咳，当时未予重视。1天前上述症状明显加重，右侧肢体完全无法抬举，站立时向右侧倾倒，家属急送我院就诊。头颅CT检查未见出血灶，头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新鲜梗塞灶”，门诊以“脑梗塞”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压170/80mmHg。神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。右侧上肢肌力2+级，右手握力1级，右侧下肢肌力0级，左侧肢体肌力5级。NIHSS评分8分，洼田饮水试验3级（偶有呛咳）。既往有高血压病史3年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，有30年吸烟史（每日10支）。

二、护理诊断

（一）躯体活动障碍

与左侧基底节区梗塞导致右侧肢体偏瘫及平衡能力降低有关。评估显示患者右侧肢体肌力严重受损，无法完成自主翻身、坐起等动作，日常生活完全依赖他人协助。

（二）吞咽功能障碍

与延髓麻痹或皮质脑干束受损有关。洼田饮水试验提示中重度吞咽障碍，进食流质食物时出现呛咳，存在误吸性肺炎风险。

（三）有受伤的危险

与肢体活动障碍、平衡能力丧失及