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高血压偏瘫个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid），但血压控制不佳。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力正常。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者右侧肢体完全瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱，右侧感觉减退。言语含糊，只能发出单音节词，理解能力正常。

循环系统：血压波动在150-170/90-100mmHg之间，心率80-90次/分，律齐，无杂音。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：食欲减退，吞咽困难，饮水呛咳。肠鸣音减弱，24小时未排便。

泌尿系统：留置导尿管，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

皮肤状况：右侧臀部及足跟部皮肤轻微发红，无破损。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗和康复缺乏信心。家属对疾病的认知不足，担心患者预后，护理负担较重。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与脑出血导致右侧肢体瘫痪有关。

语言沟通障碍：与脑出血损伤语言中枢有关。

吞咽障碍：与脑出血导致吞咽反射减弱有关