尿道造口的护理个案.docVIP

尿道造口患者的个案护理报告

一、患者基本情况

姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：膀胱癌（T2N0M0）、经尿道膀胱肿瘤电切术后、永久性尿道造口

入院时间：2025年10月10日

出院时间：2025年10月25日

患者因“无痛性肉眼血尿1月余”入院，完善检查后诊断为膀胱癌，于2025年10月12日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术+永久性尿道造口术。术后留置导尿管，造口位于下腹部正中，直径约2.5cm，呈粉红色，黏膜光滑，无渗血渗液。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，术后生命体征平稳。

造口情况：造口黏膜呈粉红色，质地柔软，与周围皮肤界限清晰，无红肿、出血或坏死。术后第3天拔除导尿管，开始佩戴两件式造口袋，初期偶有尿液渗漏。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后24小时疼痛评分为3分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药后缓解，术后3天疼痛基本消失。

营养状况：患者食欲尚可，体重65kg，BMI23.1（正常范围），术后饮食以高蛋白、高维生素为主，未出现营养不良迹象。

排泄功能：术后初期尿液呈淡红色，24小时尿量约1500ml，术后3天尿液颜色恢复正常，无尿频、尿急、尿痛