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急性肝功能衰竭疑难病例讨论记录范文

患者男性，42岁，因“乏力、纳差10天，尿黄、皮肤黄染5天，意识模糊1天”于2023年9月15日收入急诊，经评估后转入重症医学科。

病史汇报：患者10天前无明显诱因出现乏力，伴食欲减退，每日进食量约平时1/3，无恶心、呕吐，未予重视。5天前家属发现其尿液颜色加深如浓茶，皮肤及巩膜渐黄染，就诊于社区医院，查肝功能：ALT1280U/L，AST960U/L，TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，予“异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱”静脉滴注，症状无缓解。1天前患者出现嗜睡，呼之能应但回答不切题，伴行为异常（反复整理无关物品），无发热、腹痛、呕血或黑便。既往体健，否认肝炎病史，无手术、输血史。近3月因“腰椎间盘突出”自行服用“中药偏方”（具体成分不详），每日1剂，共约60剂；否认酒精、毒品接触史，无家族性肝病病史。

体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。浅昏迷状态（GCS评分10分：睁眼2分，语言3分，运动5分），皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，无触痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。扑翼样震颤（+），