腹腔术后伤口护理个案.docVIP

腹腔术后伤口护理个案

患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612003

入院时间：2025年6月12日

手术时间：2025年6月15日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

伤口类型：Ⅰ类清洁切口（腹腔镜手术，切口长度约0.5-1.0cm，共4处）

一、术后伤口情况评估（术后0-24小时）

（一）伤口外观与体征

术后返回病房时，患者腹部可见4处腹腔镜切口，均以可吸收线皮内缝合，覆盖无菌透明敷贴。评估发现：

切口1（脐部）：长度约1.0cm，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿，触诊无压痛。

切口2（右上腹）：长度约0.5cm，敷贴干燥，皮肤温度正常。

切口3（右下腹）：长度约0.5cm，无异常分泌物，边缘整齐。

切口4（左上腹）：长度约0.5cm，无皮下血肿或瘀斑。

（二）患者主观感受

患者主诉伤口处有轻微牵拉感，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受，无发热、恶心等不适。

（三）风险因素评估

根据伤口愈合风险评估表，患者存在以下风险：

年龄因素：45岁女性，皮肤弹性略有下降，愈合速度可能较年轻人减缓。

生活习惯：术前有吸烟史（每日10支，持续10年），尼古丁可能影响局部血液循环。

营养状况：术前BMI为19.2（正常范围），但近1个月因腹痛食欲下降，血清白蛋白35g/L（正常下限），存在轻度低蛋白血症。

二、护理问题与目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：伤口感染、