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扁桃体周围脓肿诊疗指南

一、总则

1.1定义

扁桃体周围脓肿是指扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，属于扁桃体炎的严重并发症之一。通常继发于急性扁桃体炎，尤其多见于扁桃体隐窝炎或扁桃体周围炎未得到及时有效控制时。脓肿形成后，局部组织坏死、液化，形成局限性脓肿，常表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、发热等症状。

1.2流行病学特征

扁桃体周围脓肿多见于青壮年人群，发病年龄以10-30岁为高峰，儿童及老年人相对少见。男性发病率略高于女性，男女比例约为1.5:1。近年来，随着抗生素的广泛应用，发病年龄有后移趋势，但总体发病率无明显变化。据统计，扁桃体周围脓肿约占扁桃体炎并发症的15%-20%，其中单侧发病占90%以上，双侧发病罕见。

1.3病因与发病机制

1.3.1主要致病菌

扁桃体周围脓肿的主要致病菌为化脓性细菌，其中以金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌最为常见，占致病菌的60%-70%；其次为肺炎链球菌、厌氧菌（如消化链球菌、梭杆菌等），约占20%-30%；其余为其他革兰阴性杆菌，占10%以下。混合感染（两种或以上致病菌同时感染）约占15%-20%。

1.3.2感染途径

扁桃体隐窝感染：最常见的感染途径。扁桃体隐窝内的细菌（尤其是扁桃体炎反复发作时）可突破扁桃体被膜，向周围间隙扩散，引发扁桃体周围炎，进而形成脓肿。

扁桃体包膜下感染：扁桃体实质炎症向包膜外扩散，在扁桃体周围间隙形成脓肿。