中医积聚（瘀血内结）病历模版.docx

中医积聚（瘀血内结）病历模版

一般项目

姓名：张XX性别：男年龄：52岁民族：汉婚况：已婚

职业：个体工商户出生地：XX省XX市常住地：XX市XX区XX街XX号

联系方式：13XXXXXXXXX入院时间：2024年3月12日9:00

病史记录时间：2024年3月12日9:40

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

左上腹结块伴疼痛1年6个月，加重2个月。

现病史

患者1年6个月前因长期饮酒、饮食不规律出现左上腹坠胀不适，偶可触及质硬结块，按压时疼痛明显，疼痛固定不移，未予系统检查及治疗，自行服用“胃药”（具体不详）后症状略有缓解。此后结块逐渐增大，疼痛发作频率增加，每因