中医内伤发热（痰湿郁热）病历模版.docx

中医内伤发热（痰湿郁热）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：X籍贯：XX省XX市职业：XX婚姻状况：X出生地：XX省XX市现住址：XX联系电话：XXX身份证号：XXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反复发热X月余，加重3天。

现病史

患者缘于X月前因淋雨涉水后，复因过食肥甘厚味（贪食冷饮）后出现发热，自测体温波动于37.3℃~38.2℃之间，每日午后及夜间发热明显，晨起体温可降至正常，伴周身困重，胸闷脘痞，恶心欲呕，纳差食少，遂于当地社区医院就诊，