双眼皮术后护理个案.docVIP

重睑成形术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，24岁，因双侧眼睑不对称、单眼皮影响外观，于2025年10月15日在我院眼科门诊行重睑成形术（全切法）。患者既往体健，无过敏史及手术史，术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查）均正常。手术历时约1小时，术中顺利，术后即刻双侧眼睑形态对称，切口对合良好，无活动性出血。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

疼痛：术后2小时患者主诉切口疼痛，VAS评分4分（轻度疼痛），提示创面刺激及局部组织水肿。

肿胀与淤血：术后即刻可见上睑明显肿胀，双侧眼睑下方及外眦部轻度淤血，符合手术创伤后组织反应。

敷料情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，绷带加压包扎适中，患者无明显压迫感。

眼部功能：眼球运动正常，无复视、视力模糊等不适。

（二）心理社会状况评估

焦虑情绪：患者对术后恢复效果及是否留有瘢痕存在担忧，表现为反复询问护理注意事项。

知识需求：对术后护理知识了解不足，尤其对冰敷、热敷的时机及方法存在疑问。

社会支持：患者为在校大学生，术后有室友陪同照顾，社会支持系统良好。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关。

组织完整性受损：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后效果及恢复过程有关。

知识缺乏：缺乏重睑术后自我护理的相关知识。

（二）护理目标

患者术后48小时内疼痛明显缓解，VAS评分≤2分。

切口愈合良好，无感染、裂开等