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中国老年患者围手术期管理指南

随着我国人口老龄化进程的加速，老年患者接受手术的比例显著增加。由于老年患者生理储备功能下降，且常合并多种慢性疾病，围手术期并发症发生率和死亡率显著高于年轻患者。为了规范老年患者的围手术期管理，提高医疗质量，改善患者预后，特制定本指南。本指南旨在为临床医师提供老年患者围手术期评估、优化及管理的循证医学建议，强调多学科协作（MDT）和个体化治疗策略。

第一章术前评估与功能状态优化

老年患者术前评估的核心不仅仅是明确疾病诊断，更重要的是全面评估患者的生理储备功能、合并症情况以及功能状态，从而预测手术风险，并进行针对性的术前优化。

1.1综合老年评估（CGA）的应用

综合老年评估是老年围手术期管理的基石。它不仅仅是传统的体检，而是涵盖了医学、心理、功能和社会状况的多维度评估。对于70岁以上或拟行中、大手术的老年患者，强烈推荐进行CGA。

CGA的核心内容包括：

功能状态评估：重点评估日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。ADL受损（如穿衣、洗澡、进食困难）提示术后恢复延迟及丧失独立生活能力风险增加。IADL受损（如购物、理财、做饭）则提示患者可能需要更多的社会支持。

认知功能评估：术前认知功能障碍是术后谵妄最强的预测因子。推荐使用简易精神状态检查量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表进行筛查。对于评分异常的患者，需进一步明确病