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反常呼吸护理问题及个案.doc

反常呼吸患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。

诊断结果：右侧多发性肋骨骨折（右侧第4-8肋骨骨折）、创伤性湿肺、右侧气胸（肺压缩约30%）、反常呼吸。

临床表现：患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促（28次/分），右侧胸壁可见明显反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外凸），右侧胸廓压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸音减弱，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

辅助检查：胸部CT示右侧第4-8肋骨连续性中断，断端移位，右侧胸腔少量积气，双肺散在渗出影。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸模式异常（反常呼吸），呼吸频率增快，SpO?降低，提示存在低氧血症；右侧呼吸音减弱，考虑气胸及肺挫伤影响。

循环功能：心率110次/分，血压95/60mmHg，皮肤湿冷，提示创伤后应激及血容量不足可能。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（重度疼痛），疼痛主要集中在右侧胸壁，深呼吸、咳嗽时加重。

（二）心理社会评估

患者因突发创伤及呼吸困难，表现出明显焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果；家属对病情认知不足，存在紧张情绪。

三、主要护理问题及分析

（一）气体交换受损

相关因素：多发性肋骨骨折导致反常呼吸，影响肺通气功能；气胸、创伤性湿肺导致肺换气功能障碍。