肛裂手术后日常护理个案.docVIP

肛裂术后患者日常护理个案

一、病例介绍

患者，男性，38岁，因“反复肛门疼痛伴便血1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现排便时肛门剧烈疼痛，呈刀割样，持续约数分钟至半小时不等，便后可缓解，偶伴点滴状鲜血。曾自行外用痔疮膏治疗，症状时轻时重。1周前因饮酒后症状加重，疼痛难忍，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门外观无明显异常，指检可触及肛门后正中位有一纵行裂口，深达肌层，边缘增厚，质地较硬，触痛明显，指套无染血。肛门镜检查示：肛裂位于后正中位，创面新鲜，周围黏膜充血水肿。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

诊断：慢性肛裂。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在腰麻下行肛裂切除术+内括约肌切断术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评估：术后患者主诉肛门部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，疼痛主要集中在手术创面处，呈持续性胀痛，排便时疼痛加剧。

创面情况：手术创面位于肛门后正中位，大小约2cm×1cm，创面新鲜，有少量渗血，周围皮肤轻度红肿。

排便情况：患者术后因疼痛惧怕排便，已24小时未排便，有便意但不敢用力。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

（二）心理状况评估