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诊疗规范眩晕试题答案

眩晕是因机体对空间定位障碍产生的运动性或位置性错觉，是神经内科、耳鼻喉科及急诊科的常见症状。其诊疗需遵循“定位-定性-定因”的逻辑框架，结合病史采集、体格检查、辅助检查及多学科协作，现围绕核心知识点展开详细解答。

一、眩晕的分类与核心鉴别要点

根据病变部位，眩晕可分为周围性、中枢性及非前庭性三类，其中周围性与中枢性眩晕占临床病例的80%以上，二者鉴别是诊疗关键。

周围性眩晕（前庭外周病变）：病变位于内耳前庭感受器或前庭神经颅外段，常见病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病（MD）、前庭神经炎（VN）、突发性聋伴眩晕（SSNHL）等。其核心特征为：①眩晕程度剧烈，多呈旋转性，持续时间短（数秒至数小时）；②伴随症状以自主神经反应为主（恶心、呕吐、面色苍白），常伴耳鸣、听力下降（如MD、SSNHL）或耳闷胀感（MD）；③眼震呈水平性或水平旋转性，无垂直成分，快相向健侧，闭目后不减轻；④无神经系统定位体征（如复视、构音障碍、肢体无力）；⑤前庭功能检查提示单侧或双侧外周前庭功能减退（如视频头脉冲试验vHIT异常）。

中枢性眩晕（前庭中枢病变）：病变位于前庭神经颅内段、前庭核及以上中枢传导通路，常见病因包括后循环缺血（PCI）、小脑或脑干梗死/出血、前庭性偏头痛（VM）、多发性硬化（MS）等。核心特征为：①眩晕程度较轻，多呈非旋转性或摇晃感，持续时间长（数