腰椎孔镜术后护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症患者腰椎孔镜术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月25日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生、患者家属

二、患者基本情况

患者姓名：王XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）

手术时间：2025年12月22日10:00

手术方式：经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术

（一）病史回顾

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）术后情况

患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳。伤口敷料干燥，无渗血渗液。左下肢疼痛明显缓解，VAS评分降至2分，直腿抬高试验改善至60°。目前已拔除尿管，可自主排尿，未出现尿潴留。术后第1天开始进食流质饮食，无恶心呕吐等不适。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

伤口位于腰背部L4/5棘突左侧约1cm处，长约1cm，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。患者诉伤口轻微疼痛，可耐受。

（三）疼痛评估

采用VAS评分法评估患者疼痛程度，当前评分