中医馆中医药治疗慢性病效果调查问卷.docx

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中医馆中医药治疗慢性病效果调查问卷

一、基本信息调查

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄区间:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型:

□党政机关/事业单位工作人员□企业职工□个体工商户/自由职业者□在校学生□农民□退休人员□无业/失业人员□其他

5.您的个人月均收入(退休金)区间:

□3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001元及

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