咽喉癌康复饮食护理个案.docVIP

咽喉癌术后吞咽功能障碍患者的饮食康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，56岁，因“进行性声音嘶哑伴吞咽疼痛3个月”入院。既往有30年吸烟史，每日20支，饮酒史25年，每日约200ml白酒。

诊断结果：经喉镜检查及病理活检，确诊为声门上型喉癌（T2N1M0），肿瘤侵犯右侧杓会厌襞及梨状窝，右侧颈部可触及1枚直径约2cm的肿大淋巴结。

治疗方案：全麻下行水平部分喉切除术+右侧颈部淋巴结清扫术，术后留置胃管，给予抗感染、营养支持等对症治疗。

二、术后饮食康复问题评估

（一）吞咽功能障碍

术后第3天拔除气管套管后，患者尝试经口进水时出现呛咳，伴吞咽疼痛（VAS评分6分）。经吞咽功能评估（洼田饮水试验）显示：患者饮水时需分次吞咽，饮水后出现明显呛咳，评定为Ⅳ级（严重吞咽障碍）。进一步纤维喉镜检查发现，患者右侧喉返神经损伤，声带活动受限，喉入口闭合不全，食物易误入气道。

（二）营养状况下降

术前患者体重65kg，术后1周体重降至60kg，BMI为19.8（轻度营养不良）。实验室检查显示：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常范围120-160g/L），提示蛋白质-能量营养不良。

（三）心理状态焦虑

患者因术后无法正常进食、担心肿瘤复发及吞咽功能无法恢复，出现明显焦虑情绪（SAS评分65分），拒绝配合饮食训练，对康复缺乏信心。

三、饮食康复护理