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双手指轻微水肿护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“双手指轻微水肿伴晨僵1月余”于2025年10月15日入院。患者1月前无明显诱因出现双手指对称性轻微水肿，以掌指关节及近端指间关节为主，伴晨僵约30分钟，活动后可缓解，无明显疼痛、发热、皮疹等不适。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）辅助检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均正常；血沉（ESR）25mm/h（轻度升高）；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常）；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性。

影像学检查：双手X线片未见明显骨质破坏；双手超声提示掌指关节滑膜增厚，血流信号轻度增加。

其他检查：双手关节活动度（ROM）检查：掌指关节屈曲90°-100°（正常100°-110°），伸展0°（正常0°）；近端指间关节屈曲80°-90°（正常90°-100°），伸展0°（正常0°）。

（三）诊断

根据患者症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为未分化关节炎（UA），双手指轻微水肿为主要临床表现。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿情况：双手指掌指关节及近端指间关节呈对称性轻微水肿，皮肤紧张发亮，无明显压痛，按压后轻度凹陷，恢复时间约5秒。

关节功能：晨僵