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医院院感防控实施方案及考核细则

医院感染预防与控制工作实行三级管理体系，第一级为医院感染管理委员会，由院长任组长，分管副院长、院感科、医务科、护理部、药剂科、设备科、临床科室主任等15人组成，负责统筹规划、重大事项决策，每周召开一次联席会，每月向院长办公会汇报工作进展；第二级为医院感染管理科，配备5名专职人员（其中副主任医师1名、主管护师3名、检验师1名），负责日常监督、培训、监测及数据汇总分析；第三级为各临床、医技科室院感兼职管理员（由科室护士长或高年资主治医师担任），负责本科室制度落实、自查及问题上报。

制度建设涵盖基础规范与专项指南，编印《医院感染预防与控制操作手册（2024版）》，包含《清洁消毒与灭菌制度》《手卫生规范实施细则》《隔离技术操作流程》《医疗废物分类收集标准》《多重耐药菌医院感染预防控制方案》等23项核心制度，每两年系统修订一次，遇国家/行业政策调整时3个月内完成局部修订。制定《医院感染暴发应急预案》《传染病疫情报告流程》《职业暴露处置规范》等7项应急预案，每季度开展1次多科室联合演练（如血液暴露处置、发热门诊疫情响应），演练覆盖率需达100%，演练记录留存5年备查。

门急诊区域实行预检分诊“三查一问”（查体温、健康码、行程码，问流行病学史），设置红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）三区，候诊区座椅间隔≥1米，叫号系统采用“隔位就坐”模式，避免人群聚集。发热