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风热咳嗽用药护理个案

一、个案基本情况

患者张某，女，32岁，公司职员，因“咳嗽伴咽痛3天，加重1天”于2025年11月15日就诊。患者3天前因加班熬夜后出现咽喉干痒、咳嗽，咳少量黄稠痰，伴鼻塞、流黄涕，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，夜间尤甚，影响睡眠，遂来我院呼吸科门诊就诊。

既往史：否认慢性呼吸系统疾病、药物过敏史及其他慢性病史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；胸片未见明显异常。

中医辨证：风热犯肺证，证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

西医诊断：急性上呼吸道感染（病毒性合并细菌性感染）。

治疗方案：

西医：阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457g，每日3次）抗感染，氨溴索口服溶液（10ml，每日3次）化痰，右美沙芬愈创甘油醚糖浆（10ml，每日3次）镇咳。

中医：桑菊饮加减（桑叶10g、菊花10g、桔梗6g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g、芦根15g、甘草3g），每日1剂，水煎分2次温服。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者起病急，病程短，