无管pcnl术的术后护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术（无管化）术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复右侧腰背部疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈间歇性，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，遂至我院急诊就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。

辅助检查：

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-）。

泌尿系CT：右侧肾盂及中上盏多发结石，最大约1.8cm×1.2cm，伴肾盂轻度扩张积水。

肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围。

凝血功能：正常。

诊断：右侧肾盂结石伴轻度积水。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（无管化）。手术过程顺利，术中成功建立经皮肾通道，使用钬激光击碎结石并取出，术后未留置肾造瘘管及双J管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉右侧腰背部疼痛，评分为4分，可耐受。

排尿情况：术后6小时拔除尿管，患者首次排尿自解顺利，尿液呈淡红色，无明显血块。

伤口情况：右侧腰