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个体诊所医患沟通满意度调查问卷.docx

个体诊所医患沟通满意度调查问卷.docx

    个体诊所医患沟通满意度调查问卷

    一、患者基本信息（仅用于数据统计分析，严格保密）

    请根据实际情况选择或填写以下信息：

    1.您的年龄段：

    □18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

    2.您本次就诊的主要疾病类型（可多选）：

    □常见慢性病（如高血压、糖尿病等）□急性病症（如感冒、胃肠炎等）□外伤/小手术（如清创、缝合等）□中医调理（如针灸、推拿等）□其他__________（请注明）

    3.您在本诊所的就诊频率：

    □首次就诊□1-3次/年□4-6次/年□6次以上/年

    4.您本次就诊的主

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