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医院优质护理服务业务查房模板

现在开始本次冠心病病区优质护理业务查房，本次查房针对择期行PCI手术的合并糖尿病高血压的不稳定型心绞痛患者，围绕术前优质护理准备展开。首先由管床责任护士汇报病例：患者王建国，男，68岁，因“反复胸闷胸痛5年，加重2天”于2024年5月12日10:30以“不稳定型心绞痛、2型糖尿病、高血压3级（很高危）”收入我科，入院时T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP158/92mmHg，指尖空腹血糖11.2mmol/L，入院时胸痛数字评分NRS4分，遵医嘱给予间断吸氧、单硝酸异山梨酯扩冠、氨氯地平控压、二甲双胍联合胰岛素控糖护理，入院时Braden评分18分，跌倒风险评分3分，已给与防跌倒宣教及床栏保护。入院第3天，昨日完成冠脉造影检查，提示左前降支中段狭窄75%，符合介入手术指征，计划明日上午行PCI手术，目前患者偶有活动后胸闷，休息3-5分钟可自行缓解，无发作性胸痛，空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L之间，血压维持在130-145/80-88mmHg，目前已落实的护理措施包括：每日监测血糖血压4次，指导患者低盐低脂糖尿病饮食，每日步行活动不超过10分钟，完成术前凝血、传染病、血常规等各项检验检查核对，已完成手术知情同意书签署。目前梳理的护理问题及落实情况：1.疼痛：与心肌缺血缺氧相关，落实休息、给氧、用药护理后，近24小时患者NRS评分0-1分