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骨科脊柱护理个案

一、病例概述

患者男性，68岁，因高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时入院。入院诊断为L1椎体压缩性骨折（AO分型A3型），合并中度骨质疏松症（骨密度T值-2.8）。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院时VAS疼痛评分8分，Cobb角25°，双下肢感觉运动功能正常，无神经损伤体征。根据2025版《骨科护理指南》评估标准，患者属于中度脊柱创伤风险，拟定行后路椎体成形术治疗。

二、围手术期护理实施

（一）术前护理干预

疼痛管理

采用多模式镇痛方案：口服塞来昔布200mg每日2次，联合氨酚羟考酮5mg每6小时按需使用，配合冷敷疗法（每次20分钟，间隔1小时）。通过数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛强度，术前2小时将疼痛控制在NRS≤4分。指导患者采用腹式呼吸放松技巧，每日3次，每次15分钟，以降低疼痛敏感性。

体位管理

绝对卧床休息，轴线翻身每2小时1次，翻身时保持肩膀与臀部同步转动，避免脊柱扭转。使用R型枕维持侧卧位时的脊柱中立位，床尾放置防旋鞋防止足下垂。术前3天开始指导床上排便训练，采用高坐卧位（床头抬高30°），配合腹部环形按摩促进肠蠕动。

并发症预防

肺部护理：指导有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2次），每日4次，每次10分钟；胸部叩击采用由下向上、由外向内的手法，力度以患者不感疼痛为宜。预防深静脉血栓：双下肢气压治疗每日